Лечение некроза мягких тканей. Виды некроза, формы патологии

Симптомы

Незначительные ушибы фермеру бывает трудно обнаружить. Лишь во время доения можно заметить некоторые изменения:

• отёчность на одной из долей молочной железы;
• покраснение;
• повышение местной температуры;
• болезненность.

Если удар по молочной цистерне был сильным, тогда симптомы более выражены. При ушибе мягких тканей молочной железы внутри образуется гематома, которая зачастую видна невооружённым глазом. Кожа при этом меняет цвет на тёмный. Во время дойки фермер может обнаружить, что количество выделяемого молока из одной или двух долей значительно снизилось. Это происходит из-за закупорки млечных протоков сгустками запёкшейся крови. В молоке также удаётся обнаружить кровянистые включения.

Причины мастита

Причиной мастита стает проникновение инфекции через трещины сосков, эрозии и любые другие повреждения кожного покрова молочных желез (царапины, ссадины и пр.). Попадая в лимфатические сосуды, а затем в соединительную ткань железы, микробы вызывают её воспаление. Возбудители относятся к условно патогенной микрофлоре, присутствующей на коже молочной железы либо в ротовой полости новорожденного. Чаще всего патогеном является:

• стафилококк;
• стрептококк;
• кишечная палочка;
• энтерококк;
• энтеробактерии.

Согласно клиническим исследованиям, типичной причиной мастита становится нарушение режима ухода за грудью, недостаточная гигиена в период лактации. Также болезнь возникает:

• из-за плохого опорожнения груди;
• избыточной выработки молока и недостаточного сцеживания при этом после кормления;
• наличия трещин соска;
• ограниченного пребывания ребенка возле груди;
• резкий отказ от грудного вскармливания и переход на искусственное;
• кормление грудью по графику (редкие и короткие кормления по режиму приводят к недостаточному опорожнению желез);
• сдавливание молочных желез тесной одеждой, бюстгальтером или пальцами матери во время кормления;
• сон на животе;
• стресс, хроническое переутомление, недостаток сна;
• чрезмерная физическая нагрузка (провоцирует спазм проток молочных желез);
• травмы груди (удары, ушибы, царапины и пр.);
• кормление грудью, не согревшись после переохлаждения.

Плохое, недостаточное опорожнение молочных желез возникает вследствие неправильного их захвата, кормления в одной позиции или использования накладок для груди при кормлении.
Следует заметить, что при нормальном состоянии здоровья женщины попадание в молочные железы некоторого количества бактерий заканчивается их уничтожением силами иммунной системы. Но преимущественное большинство эпизодов свидетельствует об ослаблении женского организма после родов, соответственно, иммунная система не оказывает достаточного сопротивления. Иногда инфицирование желез случается не снаружи, а изнутри организма, когда есть хронические инфекционные заболевания (пиелонефрит, тонзиллит и др.).

Нужно отличать мастит от лактостаза – застоя молока в протоках желез. Происходит нарушение оттока молока из одного или нескольких проток либо железы в целом. Далее настает закупорка молочной пробкой, проток перекрывается, наступает застой. Создаются благоприятные условия для размножения бактерий – ведь молоко являет собой прекрасную среду с множеством питательных веществ.

Лактостаз вызывается теми же причинами, что и мастит, за исключением инфекции – патогенная микрофлора отсутствует. Помимо этого, его развитие может спровоцировать анатомическая особенность женщины (втянутые или плоские соски, узкие протоки), затрудняющая ребенку сосание и приводящая к плохому опорожнению молочной железы. Если лактостаз продолжается больше 2 дней, то он почти всегда переходит в неинфекционный мастит, риск присоединения инфекции – высокий.

Чем опасен ушиб вымени?

Ушиб вымени не так безобиден, как кажется. В результате травмы доли молочной железы у коровы может сильно снизиться молочная продуктивность в будущем. Это происходит при обширных гематомах, когда их содержимое рассасывается не полностью, а инкапсулируется. Это приводит к замещению железистой ткани повреждённой доли вымени соединительной. В результате функциональность молочной цистерны снижается.

Внимание! Ушиб может привести и к развитию мастита, в том числе гнойного.

Профилактические меры

Поскольку ушибы вымени чаще всего случаются при скученном содержании животных, необходимо позаботиться о том, чтобы животным было достаточно места. Из стада убирают бодливых коров, которые уже не в первый раз наносят увечья другим особям. Обнаружив гематому на вымени, лечение начинают в этот же день, чтобы избежать неприятных последствий в будущем.

Ушиб вымени у коров – явление распространённое. Особенно часто животные страдают от ударов и падений летом на пастбищах. В это время года фермер должен ежедневно осматривать молочные железы животных, чтобы в случае обнаружения гематомы сразу начать лечение.

Лечение

Больную корову следует поместить в стойло и позаботиться о том, чтобы в нём было тепло и сухо. Животному обеспечивают покой.

Корова на карантине

На время лечения в рационе животного сокращают количество сочного корма и дают пить меньше воды. Терапия включает в себя:

• применение компрессов;
• мазей для снятия отёка;
• регулярное сцеживание;
• массаж.

Если затруднено сцеживание молока из-за закупорки млечных протоков кровяными сгустками, необходимо промыть поражённую долю слабым раствором пищевой соды. Для этого в половине литра тёплой кипячёной воды растворяют 5 граммов гидрокарбоната натрия. Использовать весь объём жидкости не нужно – для промывания протоков понадобится лишь 50 мл раствора. Его вводят непосредственно через сосок в поражённую долю вымени. Через 20 минут корове делают лёгкий массаж соска и производят сдаивание.

Внимание! Процедуру промывания следует повторять каждые 3 часа, пока не станет очевидно, что все сгустки вышли, а молоко легко сцеживается.

В первые сутки или двое к гематоме прикладывают холодные компрессы. Они способствуют снятию отёка и облегчают болевые ощущения. На второй и третий день к больному месту прикладывают согревающие компрессы. Для этого марлю, сложенную вдвое, пропитывают спиртом или смесью спирта и камфоры, прикладывают к больному месту, сверху накладывают целлофан, потом слой ваты. Для фиксации утепляющей повязки используется навыменник.

Внимание! Тёплый компресс накладывают на 3-6 часов утром и вечером.

Ушибленное место можно смазывать мазью Троксевазин, сочетая эту процедуру с непродолжительным массажем. Каждый день необходимо контролировать состояние вымени. Улучшение самочувствия при незначительных повреждениях наступает через 2-3 дня.

Результаты и обсуждение

Средний возраст пациентов составил 44,7 года. Соотношение мужчин и женщин было 1:1.

Как видно на рисунке 1, при ушибах верхней конечности кетопрофен в таблетках начинал проявлять свою активность уже на 10-й минуте, при ушибах нижней конечности — несколько позже, на 20-й минуте. Применение инъекционной формы (рис. 2) обеспечивало выраженный обезболивающий эффект уже на 5-й минуте. Как таблетированная, так и инъекционная форма кетопрофена продемонстрировали преимущество перед диклофенаком. К 3–4-м суткам во всех случаях удавалось добиться полного купирования боли. Продолжительность анальгезирующего действия препаратов не изучали ввиду большой психоэмоциональной составляющей и малой выборки пациентов. Особенностью оценки болевого синдрома при первичном обращении явилось то, что пациенты с ушибом плеча оценивали боли на 2–3 балла выше, чем пациенты с ушибом бедра (6–8 баллов).

Хотелось бы отметить, что, несмотря на эффективность инъекционной формы препарата, формой выбора для пациентов с повреждением руки, согласно опросу, оставалась таблетированная форма. У пациентов с повреждениями ноги предпочтительной оказалась инъекционная форма. Здесь приходится констатировать парадокс: при более выраженном болевом синдроме при ушибе верхней конечности более эффективная инъекционная форма используется значительно реже, чем у пациентов с повреждением нижней конечности.

Симптомы ушиба вымени у коровы

При механическом воздействии на вымя в виде ушиба, на месте удара появляется заметная гематома. Она имеет характерный цвет из-за повреждения кровеносных сосудов и в некоторых случаях лимфатических узлов. Это провоцирует кровоизлияние в паренхиму, после чего кровь поступает в молочные каналы. Из-за этого молоко приобретает розовый цвет, иногда с отчетливыми сгустками. Оно становится непригодным к употреблению.

Если остальные доли вымени не повреждены, то молоко, полученное из них, можно использовать – в пищу или на торговую реализацию.

Ушиб вымени у коровы имеет следующие проявления:

• в доле, которая пострадала, образовываются кровоподтеки, заметные ссадины, а в некоторых случаях – уплотнения;
• в поврежденном участке наблюдается местное повышение температуры;
• появляется отек вымени и соска;
• затрудняется сдаивание молока, при наличии кровяных сгустков в цистеральном канале, доение через него становится невозможным из-за местного перекрытия.

Для устранения симптомов ушиба вымени у коровы назначают специальное лечение, которое очищает сосковую цистерну, понижает температуру, снимает отечность и стимулирует рассасывание гематомы.

При несвоевременной или неэффективной терапии такой ушиб вымени у коровы может привести к маститу, что требует более тщательного медикаментозного лечения.

Чтобы избежать такого негативного последствия, фермер должен скорректировать режим питания и питья животного. Его рацион жидкости и сочных кормов урезается для уменьшения жидкости в организме и последующего снятия отечности.

Диагностика мастита

Выраженная симптоматика заболевания не вызывает каких-либо затруднений с постановкой диагноза. Процесс диагностики базируется на выяснении жалоб пациентки и на объективном обследовании её молочных желез.
Что касается лабораторной диагностики, то типичными исследованиями будут:

• цитология молока – обнаружение в нем эритроцитов, свидетельствующих о воспалении;
• бактериологический анализ молока на предмет обнаружения, идентификации и подсчета микроорганизмов;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;

Применяется также бактериологическое исследование гнойной массы, полученной в результате пункции, но эта процедура выполняется лишь в некоторых случаях.
Следует отметить, что при недооценке признаков, присущих гнойному маститу, а также при переоценке факторов гиперемии и отсутствия флуктуации есть вероятность ошибки в выборе тактики лечения. Тогда оно значительно затягивается и в итоге оказывается просто неоправданным.

Иногда рациональная антибактериальная терапия при абсцедирующей или инфильтративно-абсцедирующей стадии мастита вызывает протекание заболевания в стертой форме. При таком течении патологии симптомы не соответствуют реальному состоянию больной и его тяжести. У таких пациенток сначала повышена температура, часто присутствует покраснение кожи, молочная железа отечна. При назначении антибиотиков перечисленные симптомы проходят. Температура снижается до нормальных показателей в дневное время суток с незначительным повышением к вечеру. Симптоматика местного характера, указывающая на гнойное воспаление, отсутствует или выражена слабо. Болезненные ощущения становятся умеренными.

Пальпация в таком случае выявляет инфильтрат с сохранением предыдущих его размеров либо с постепенным увеличением. То есть воспалительный процесс не ушел, как можно подумать по вышеописанным симптомам, а остался, прогрессирует и требует другого подхода в лечении.

В подобном случае, как и при всех гнойных формах мастита, хорошую информативность демонстрирует ультразвуковое исследование (УЗИ) пораженной молочной железы. Процедура с высокой достоверностью выявляет точную локализацию деструктивных изменений железы и позволяет судить о состоянии окружающих тканей. Иногда рекомендуется маммография – рентгенологическое обследование груди.

Лечение ушиба вымени у коровы

Чем быстрее хозяин животного приступает к лечению ушиба вымени у коровы, тем меньше вероятность появления осложнений. Для снижения отечности и восстановления нормального кровообращения в области поврежденного участка место ушиба обильно смазывают йодом. Он заживляет внешние ссадины и помогает сгусткам крови равномерно разойтись.

Со временем микротравмы, которые образовались на месте ушиба, начнут пропадать. Йод также оказывает антисептическое действие и предупреждает попадание инфекций, грибков и другой патогенной микрофлоры внутрь молочной железы.

Саму травму лечат следующим образом:

• первые 2-3 дня после появления гематомы к ней прикладывают грелку со льдом;
• отечность убирают смесью из глины и 9% уксуса, состав доводят до состояния кашицы;
• любое механическое интенсивное воздействие (в том числе и массаж) запрещено;
• на 4 день поврежденное место начинают прогревать при помощи согревающих грелок, ихтиоловой и камфорной мази;
• также на участок накладывают компрессы из стрептоцидовой мази и Левомеколя для ускорения заживления механических травм;
• в некоторых случаях назначают облучение ультрафиолетовой лампой.

При накоплении сгустков крови в сосковом канале появляется необходимость их удаления для эффективного доения. Для этого его регулярно промывают марганцовкой или раствором питьевой соды (в качестве альтернативы можно использовать перекись).

Если местное лечение ушиба вымени у коровы не дает никаких результатов, гематому вскрывают хирургическим путем. Это необходимо для полной очистки участка от кровяных сгустков. После этого поврежденные кровяные сосуды перевязывают. За открытой раной также нужен особый уход:

• внутримышечное введение антибиотиков;
• внешнее применение заживляющих препаратов, мазей и компрессов;
• перекрытие открытой раны стерильной повязкой;
• фиксация повязки специальным бандажом.

Введение

Повреждения мягких тканей сопровождают жизнь человека. Ушиб — это закрытое механическое повреждение мягких тканей, обусловленное кратковременным воздействием повреждающего фактора, которое не сопровождается образованием ран. При ушибе всегда происходит разрыв мелких сосудов с последующим кровоизлиянием, степень выраженности которого может быть различной. Повреждения мягких тканей, вне зависимости от причины, их вызвавших, составляют основное число обращений в учреждения первичного звена здравоохранения. Ушибы возникают, как правило, при падении или ударах о твердые предметы. У детей первых лет жизни преобладают бытовые, игровые травмы, ушиб мягких тканей лица и шеи. В более старшем возрасте основными видами травм являются транспортные, спортивные, уличные травмы [1]. Повреждение поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и местным асептическим воспалением. Величина отека зависит от площади повреждения подкожной клетчатки в месте ушиба. Так, например, в области свода черепа ввиду тонкого слоя подкожно-жировой клетчатки отек незначительный, тогда как даже слабые ушибы лица сопровождаются развитием выраженного отека [2]. Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции. Ушиб иногда сопутствует другим повреждениям (перелому и др.), поэтому всегда следует исключать более сложные повреждения и оценивать последствия травм [2, 3].
Травмы мягких тканей сопровождаются болью различной интенсивности. Так, при ушибах крупных нервов и их окончаний боль всегда резкая, простреливающая. При ушибах туловища и конечностей (плечо, бедро) могут формироваться напряженные гематомы, с распирающими болями, иногда с поверхностным онемением.

Лечение ушибов мягких тканей традиционно направлено на устранение вышеперечисленных симптомов и исключение более тяжелой патологии [4]. В настоящее время существуют стандарты лечения — клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при повреждениях мягких тканей, где особое место отводится вопросам иммобилизации, туалету раны и обезболиванию [5]. Введение опиоидных и неопиоидных анальгетиков рекомендовано проводить в сочетании с антигистаминными препаратами (метамизолом натрия, тримеперидином, дифенгидрамином). Необходимо как можно раньше выполнить иммобилизацию. Даже при легких повреждениях лучше наложить на ушибленное место тугую повязку или выполнить иммобилизацию ортезом. Это обеспечит покой ушибленного сегмента, нормализует микроциркуляцию, уменьшит двигательную активность. Некоторые ортезные изделия обладают эффектом микромассажа, что тоже благотворно влияет на репаративные процессы. Вместе с этим проводится анальгезирующая терапия. Эти мероприятия необходимо выполнять в течение первых 3 сут. Затем возможно применение согревающих процедур, физиотерапевтических мероприятий. Местную терапию мазями и гелями возможно применять с 1-х суток, если они не обладают согревающим эффектом и не увеличивают проницаемость сосудов.

Ушиб мягких тканей, а соответственно, и боль неотъемлемо связаны между собой. Боль — это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей и вызывающих функциональные или органические нарушения в организме. Причем боль носит субъективный характер, ее восприятие основано на личном опыте, связанном с повреждением в раннем периоде жизни. Ее перцепция определяется не только источником боли, но и такими, на первый взгляд, неочевидными факторами, как психофизическая и эмоциональная характеристика индивидуума, его культурный уровень, семейное обучение и многие другие. Наиболее часто она характеризуется как психофизическое состояние человека, являющееся характерной реакцией на различные органические и функциональные нарушения, вызванные действием разнообразных раздражителей. Боль одновременно является физическим ощущением и эмоциональной реакцией на него. Эксперт по вопросам боли Марго Мак Кеффри дает свое емкое определение — это «все, что, по словам пациента, ранит его».

Функционирование ноцицептивной системы опосредовано нейрохимическими механизмами, реализуемыми эндогенными пептидами и медиаторами, среди которых гистамин, субстанция Р, кинины, простагландины, лейкотриены, ионы калия и водорода [4–6]. При боли активируются процессы гиперкоагуляции, пероксидного окисления липидов, увеличивается содержание протеолитических ферментов, что вызывает деструкцию тканей. Боль способствует развитию тканевой гипоксии, дистрофических процессов и нарушению микроциркуляции в тканях. Это, в свою очередь, усиливает альтерацию травмированных тканей [7].

Таким образом, боль является сложным психофизиологическим феноменом, который как с этической стороны, так и с позиции нормативно-правового регулирования требует лечения, направленного на облегчение боли [8]. Понимание сложности ее природы, механизмов развития и регулирования позволяет дифференцированно подходить к вопросу выбора анальгетической терапии.

К одним из наиболее эффективных средств защиты периферических ноцицепторов, не вызывающих депрессию витальных функций, относят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Современная концепция эффективного обезболивания ушибов и других видов травм предполагает мультимодальный подход — воздействие на различные звенья проведения болевой импульсации. В связи с этим целесообразно сочетать введение НПВП с опиатами или опиоидами при сильном болевом синдроме, например при шокогенных травматических повреждениях.

Нестероидные противовоспалительные препараты являются препаратами выбора при лечении легкой и умеренной боли. В основе их противовоспалительного действия лежит ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ). Одним из представителей НПВП является кетопрофен, выпускаемый в различных формах (таблетированной, инъекционной, наружной). Тройной эффект — противовоспалительный, анальгезирующий и жаропонижающий — обусловлен блокированием ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и, частично, липоксигеназы, что приводит к подавлению синтеза простагландинов (в т. ч. в ЦНС, вероятнее всего, в гипоталамусе) и тромбоксанов. Кетопрофен стабилизирует in vitro

и
in vivo
липосомальные мембраны, при высоких концентрациях
in vitro
подавляет синтез брадикинина и лейкотриенов. Не оказывает отрицательного влияния на состояние суставного хряща [9].

С точки зрения соотношения противовоспалительной и анальгетической активности кетопрофен представляется оптимальной молекулой. Так, согласно данным экспериментального исследования с использованием модели зубной боли, кетопрофен обладает наиболее выраженным противовоспалительным эффектом по сравнению с многими НПВП, при этом показатель клинической эффективности (суммарное снижение боли через 4 ч) наибольший для кетопрофена [10]. Важно отметить, что эти экспериментальные данные были подтверждены данными метаанализа 13 РКИ: в отношении купирования умеренной и тяжелой боли кетопрофен существенно превосходит диклофенак и ибупрофен [11].

Несмотря на то, что кетопрофен является «традиционным» неселективным НПВП, он в меньшей степени способен вызывать НПВП-ассоциированные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы — данные финского популяционного исследования по оценке причин развития 9191 события в верхних отделах ЖКТ (в т. ч. случаи крово-течения, язв и перфорации). Согласно полученным результатам вероятность развития серьезных осложнений со стороны ЖКТ при использовании кетопрофена была ниже в сравнении с другими НПВП, например диклофенаком. Кетопрофен демонстрировал аналогичный или даже меньший риск развития патологии ЖКТ, чем ряд селективных НПВП [9–11]. Минимальное негативное влияние кетопрофена на состояние сердечно-сосудистой системы продемонстрировано в ряде масштабных эпидемиологических исследований.

В исследовании анальгетического эффекта кетопрофена в острый период травмы у пострадавших с различными скелетными повреждениями было отмечено начало обезболивающего эффекта уже через 12,2±2,6 мин после внутримышечного применения 100 мг кетопрофена. Применение 200 мг позволило сократить ожидание развития анальгезии до 8,2±2,2 мин. При этом у больных с тяжелой скелетно-мышечной травмой кетонал применялся в дозе 200 мг в комбинации с внутривенным введением трамадола (100 мг), при этом обезболивающий эффект реализовывался через 5,8±0,9 мин, что было быстрее по сравнению с монотерапией трамадолом в той же дозировке (6,0±1,2 мин) [12].

Цель исследования:

определить эффективность анальгетической терапии при ушибах верхних и нижних конечностей.

Перечень недугов

К данной группе относятся болезни молочной железы коровы и её составляющих: сосков, проток, каналов, молочных цистерн. Прежде чем лечить заболевание, следует обратиться к ветеринару и точно установить диагноз по симптомам.

Оспа — высококонтагиозное заболевание инфекционной природы, характеризующееся лихорадкой и распространением сыпи.

Лечение

Ветеринар определяет лечение, в которое входит приём антибиотиков, обработка антисептиками и заживляющими средствами.

После курса терапии при позитивных результатах животное приобретает иммунитет к оспе.

Мастит (воспаление)

Мастит — воспаление молочной железы.

Лечение

При мастите применяют антибиотики (по назначению ветеринара), прибегают к курсу массажа и постепенному сдаиванию молока.

Помещение, в котором пребывает корова, следует вычистить и изменить условия содержания и кормления.

Отек после отёла

С проблемой отёчности вымени у коров сталкиваются многие фермеры, и чаще всего подобное явление наблюдается именно после появления телёнка. В норме, опухлость проходит через несколько дней после отёла, но в некоторых случаях отёк может привести к более серьёзным проблемам в виде мастита и снижения удоев.

Причины. Иногда отёчность связывают с тяжёлыми первыми родами коровы или наличием у неё проблем с сердцем и почками.

Лечение
Схема лечения отёка вымени разрабатывается с учётом сложности случая и может предусматривать не только медикаментозное влияние, но и изменение условий жизни коровы.

К самым распространённым способам борьбы с недугом можно отнести:

• исключение из рациона коровы сочных кормов и снижение количества питья;
• выпас отдельно от стада не меньше 3 часов в день (можно разбить это время на несколько прогулок);
• частое сцеживание молока при сильной отёчности (до 6-8 раз в сутки);
• регулярный массаж вымени по направлению от нижней части молочной железы до его основания;
• использование специального бандажа при сильно обвисшем вымени;
• внутривенное введение кальцийсодержащих препаратов;
• выпаивание или скармливание слабительных солей и облепихового масла;
• применение противоотёчных мазей, предупреждающих развитие воспаления (например, «Ригефен»).

В отдельных ситуациях полезными будут растительные отвары из плодов можжевельника, берёзовых почек и полевого хвоща, но в любом случае стратегию лечения лучше обсудить с ветеринаром.

Дерматит

Дерматит вымени — поражение кожи, характеризующееся развитием воспалительного процесса.

Лечение

Если причиной является нарушение норм содержания или кормления, следует изменить условия и тип кормления. Вымя нужно вымыть раствором соды или мыльной водой и обработать дезинфицирующим средством слабого действия (например, ихтиоловой, цинковой мазью или борным вазелином).

При гнойных процессах орган омывают раствором марганцовки или перекисью водорода, после чего используют мази. При намоканиях очаги следует обработать присыпкой (смешанными в равных пропорциях тальком, ксероформом, оксидом цинка и танином). Во время лечения и для дальнейшей профилактики особое внимание уделяют гигиене.

Фурункулёз

Фурункулёз вымени — воспаление сальных желёз и волосяных мешков с сопутствующим развитием гнойного процесса. Возбудители болезни — стрептококки и стафилококки.

Лечение

Вымя омывают и обрабатывают йодом. Когда гнойные болячки созревают, их следует вскрывать и обработать антибиотиком.

Бородавки (папилломы на вымени)

Бородавки (папилломы) на вымени — маленькие сосочковидные опухоли вирусного происхождения.

Лечение

Кожу следует обработать препаратами с содержанием салициловой, молочной или уксусной кислоты. Также применяют экстракт чистотела. В некоторых случаях для терапии используют уколы новокаина и курс кобаламина.

Материал и методы

Проведено пилотное проспективное сравнительное исследование, в которое включено 54 пациента с ушибом мягких тканей плеча (n=27) и бедра (n=27). Ушибы у всех пациентов характеризовались образованием подкожного или внутрикожного кровоизлияния, отеком мягких тканей без повреждения мышц. Критерии включения

: возраст 25–50 лет, компенсированная коморбидная патология.
Критерии невключения
: декомпенсированная или требующая постоянной медикаментозной поддержки сопутствующая патология; тяжелые повреждения мягких тканей; давность повреждения более 1 сут; самостоятельный прием анальгезирующих и других медикаментозных средств с целью обезболивания до первичного посещения. Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании.

При первичном осмотре всем больным выполнено УЗИ места повреждения для исключения более тяжелой патологии. Оценку отека мягких тканей определяли на каждом посещении по объему окружности поврежденного сегмента конечности, измеряя в верхней, средней и нижней трети, и сравнивали с неповрежденной конечностью. Восстановление функции оценивали по возможности выполнения пациентом сгибания в локтевом и плечевом суставе и приседания не менее 10 раз, а также удержания груза 2,5 кг более 2 мин в вытянутой руке.

В зависимости от получаемой формы препаратов пациенты были разделены на 8 групп. 1-я группа (n=6) — пациенты с повреждением верхней конечности, получавшие таблетки кетопрофена (Кетонал®) в дозировке 100 мг 1 р/сут; 2-я группа — пациенты с повреждением верхней конечности (n=6), получавшие таблетки диклофенака в суточной дозировке 100 мг; 3-я группа (n=7) — пациенты с повреждением нижней конечности, получавшие таблетки кетопрофена в дозировке 100 мг 1 р/сут; 4-я группа (n=7) — пациенты с повреждением нижней конечности, получавшие таблетки диклофенака в дозировке 100 мг; 5-я группа (n=7) — пациенты с повреждениями верхней конечности, в курации которых использовали инъекционную форму кетопрофена в суточной дозировке 100 мг; 6-я группа (n=7) — пациенты с повреждениями верхней конечности, в лечении которых использовали инъекционную форму диклофенака 100 мг; 7-я группа (n=7) — пациенты с повреждениями нижней конечности, получавшие кетопрофен в инъекциях в дозе 100 мг; 8-я группа (n=7) — пациенты с повреждениями нижней конечности и применением инъекционной формы диклофенака.

У всех пациентов помимо анальгезирующей терапии в 1-е сутки проводили иммобилизацию тугой повязкой места повреждения и применяли охлаждающие процедуры. При повторном визите (на 2-е сутки и далее ежедневно) оценивали интенсивность боли по ВАШ, выраженность отека. Лечение и наблюдение за пациентами прекращали при достижении стойкого анальгезирующего эффекта (по ВАШ), отсутствии нарастания отека мягких тканей, восстановлении функции конечности.

Какой врач лечит мастит

При проявлении первых симптомов мастита следует немедленно обратиться к гинекологу или маммологу – врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний грудных желез. Обязательно участие в процессе лечения педиатра, он даст необходимые рекомендации, чтобы сохранить здоровье младенца. На начальной стадии возможно амбулаторное лечение, при более поздних фазах необходима госпитализация.
Гнойные формы патологии лечит хирург, здесь в обязательном порядке требуется стационарное лечение. Также в процессе лечения принимают участие специалисты лабораторной и инструментальной диагностики.