Клиническая характеристика различных видов маститов

Катаральный мастит – это воспаление молочной железы, вызванное инфекцией. На раннем этапе своего развития катаральный мастит поражает молочные протоки. Со временем под его поле деятельности попадают альвеолы вымени. Результат – нарушается процесс образования и процесс выведения молока.

Катаральный мастит приводит к выделению экссудата, который делает молоко коровы непригодным для употребления.

Инфекция поражает молочные железы бурёнки при повреждениях сосков во время механического доения, при травмировании вымени и сосков во время контакта с другими животными или острыми предметами.

Кроме того, при несоблюдении норм содержания скота и правил гигиены вымени до и после доения, животные тоже подвержены риску заражения катаральным маститом.

Признаки катарального мастита

Катаральный мастит поражает одну или несколько частей вымени. Выявить его можно благодаря следующим симптомам:

• Уменьшилось количество удоя;
• В молоке можно обнаружить сгустки и казеин;
• Молоко распадается на несколько слоёв: сыворотку, творожистую массу и хлопья;
• Цвет молока становится синевато-серым;
• Стенки соска напухают. Это вызывает труднопроходимость молока;
• По всему соску можно наблюдать узелковые уплотнения;
• Размер, цвет и чувствительность вымени изменяется. Оно становится опухшим, с розоватым оттенком. При пальпации вымени корова испытывает болезненные ощущения;
• Состояние коровы изменяется (на более поздних сроках). Поднимается температура тела, животное теряет аппетит и сильно устаёт.

Ветврачи считают, что при своевременном выявлении мастита и при правильном лечении, побороть заболевание и восстановить прежний уровень лактации вполне реально. Если в вымени образовались узелки, то молочная железа может полностью атрофироваться.

Вопрос врачу: как избежать хронического мастита

По наблюдениям специалистов, в последнее время нелактационный мастит встречается все чаще. Как ясно уже из названия, с грудным вскармливанием это состояние не связано (лактационный мастит требует отдельного разговора). Почему же возникает острый мастит? По каким причинам переходит в хронический гнойный? Можно ли этого избежать? И какой подход к лечению острого и хронического мастита принят в Центре хирургии имени Вишневского?

Об этом — кандидат медицинских наук, хирург, маммолог-онколог хирургического торакального отделения НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Наталья Юрьевна Германович.

Почему возникает нелактационный мастит?

Нелактационный мастит — воспалительный процесс в молочной железе. Что может его спровоцировать? Факторов много. Гормональный сбой, механическая травма, фиброзно-кистозная болезнь (кисты молочной железы), трещины сосков, инфекционное заболевание (возбудители в 90% случаев — стафилококки, стрептококки), хроническая инфекция (на коже, в ротовой полости и носоглотке, в урогенитальной системе).

Нередко причина кроется в кариозных зубах, и после санации полости рта проблема разрешается. Пациенток это удивляет («зубы и грудь — какая тут связь?»), однако ничего удивительного здесь нет. Нужно понимать, что по кровеносному и лимфогенному руслу инфекция — из любой зоны — способна разнестись по всему организму. Особенно это актуально при ослаблении иммунитета, когда органом-мишенью для инфекции становятся молочные железы.

Фактически в группе риска оказывается каждая женщина в возрасте от 20 до 45 лет.

Почему острый мастит может стать хроническим?

Хронический мастит часто развивается из-за позднего обращения к врачу и/или становится следствием длительного, неверно проведенного лечения острого мастита.

Для хронического мастита характерно образование фиброзных капсул и рубцовой соединительной ткани, — с их помощью организм изолирует очаг гнойного воспаления от здоровой ткани. Этот очаг может располагаться в любой зоне молочной железы под кожей, в области ареолы (субареолярный), в дольках молочной железы (интрамаммарный), между молочной железой и грудной мышцей (ретромаммарный).

Как мы лечим хронический гнойный мастит

Мы убеждены, что современный подход к лечению хронического мастита должен складываться (если не вдаваться в медицинские нюансы) из двух ключевых моментов.

Первый. Совершенно недостаточно вскрыть и дренировать основной гнойный очаг. Коварство хронического мастита в том, что от основного очага «отрываются» и рассеиваются по тканям молочной железы маленькие гнойнички (секвестры), и их может быть довольно много. Во время хирургического вмешательства принципиально важно найти и ликвидировать все секвестры. Если этого не сделать, воспалительный процесс будет продолжаться, и пациентке придется оперироваться снова и снова. Известны случаи, когда число операций по поводу хронического мастита доходило до 20!

Наш принцип состоит в радикальной резекции, которая устранила бы риск развития и рецидива заболевания.

Надо также учитывать, что внешний вид груди для любой женщины (даже старшего возраста, не говоря уже о совсем молодых девушках) чрезвычайно важен. Поэтому, проводя операцию, мы не забываем об эстетической стороне вопроса и выполняем разрезы — в зависимости от конкретной клинической ситуации — так, чтобы впоследствии признаки хирургического вмешательства не бросались в глаза.

Другой ключевой момент современного комплексного подхода к лечению хронического мастита состоит в следующем. Мы считаем, что вторым этапом обязательно должно быть применение современных методов реабилитации, включая вакуум-терапию. По нашему опыту, это улучшает заживление, ускоряет восстановление и минимизирует риск рецидива.

Истории двух пациенток, которые я хочу рассказать, являются яркими примерами того, насколько важно вовремя и радикально лечить острый мастит, чтобы ситуация не обострилась еще больше, и он не перешел в хроническую форму.

История первая. Пациентка 37 лет

Жалобы: боль в области правой молочной железы, повышение температуры тела до 39-39,7, сильная слабость и утомляемость. Врач в поликлинике по месту жительства заподозрил мастит.

УЗИ молочных желез свидетельствовало о локальном гнойном процессе в области верхне-наружного квадранта до 1,5 х 1,7 см. (Молочная железа условно делится на четыре квадранта — это позволяет точнее обозначить локализацию патологического очага.) Была назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Сначала все складывалось неплохо: пациентка почувствовала себя лучше, температура тела снизилась до субфебрильной, отек уменьшился. Но прошло две недели, и она снова обратилась в поликлинику.

УЗИ показало отек кожи правой молочной железы, параареолярно (в зоне ареолы) — гнойный очаг размером до 1,5 см с признаками абсцедирования.

На этот раз врач направил пациентку к хирургу, который вскрыл и дренировал абсцесс.

К сожалению, это вмешательство не решило проблему, потому что спустя месяц пациентка стала отмечать боль в правой молочной железе, отек и повышение температуры тела до 38-39. Ей еще раз назначили антибактериальную терапию, которая опять же дала временный эффект. Через полгода больная поступила в наш Центр не только с жалобами на увеличение правой молочной железы, отек и температуру, но и свищ в области послеоперационного рубца с гнойным отделяемым, а также сильную слабость.

Мы провели осмотр: молочные железы асимметричные за счет увеличения правой, кожа отечная, в области верхне-наружного квадранта имеет темно-фиолетовый цвет, уплотнена в области верхне-наружного и нижне-наружного квадрантов с участками размягчения, в области послеоперационного рубца — свищ с гнойным отделяемым.

УЗИ молочных желез выявило разлитой ретромаммарный абсцесс, множественные секвестры в области верхне-наружного и нижне-наружного квадрантов, абсцесс в области верхне-наружного квадранта 5х6 см. После биопсии этого абсцесса было получено гнойное содержимое в объеме 50 мл, и материал отправлен на цитологическое исследование и бакпосев, учитывая длительный анамнез хронической инфекции (6 месяцев).

Диагноз: хронический нелактационный гнойный ретромаммарный гангренозный мастит справа.

Этот случай показывает, как агрессивно может вести себя гнойный мастит без своевременного радикального лечения. Из-за длительного течения заболевания и большого объема тканей, которые подверглись гнойному сплавлению, мы были вынуждены иссечь значительную часть молочной железы (проведена ее субтотальная резекция).

При этом мы не могли оставить без внимания эстетическую сторону вопроса и выполнили разрезы по субмаммарной складке (под грудью) и параареолярно (в зоне ареолы), для того чтобы после заживления рубцы были практически незаметными.

При этом мы не могли оставить без внимания эстетическую сторону вопроса и выполнили разрезы по субмаммарной складке (под грудью) и параареолярно (в зоне ареолы), для того чтобы после заживления рубцы были практически незаметными.

В послеоперационном периоде выполнялись перевязки через день, были предписаны современные методы реабилитации. Несмотря на обширный гнойный процесс и длительность его течения, удалось добиться удовлетворительного косметического эффекта.

История вторая. Пациентка 46 лет

Жалобы: боль в левой молочной железе, уплотнение, кожная гиперемия (покраснение) в области границ наружных квадрантов, повышение температуры тела до 37,5, выделения из сосков светло-серого цвета. Маммография выявила очаговое образование до 3 см, расположенное на границе наружных квадрантов, без четких границ. УЗИ молочных желез – образование до 2,7 х 3,5 х 2,5 см в области границ наружных квадрантов с достаточно четкими границами. Мазок из левого соска показал картину, характерную для фиброзно-кистозной мастопатии.

Был заподозрен мастит и назначена антибактериальная терапия. Положительный эффект, который она обеспечила, был только временным, и когда стало понятно, что хирургического лечения не избежать, пациентка обратилась к нам в Центр.

Была проведена серия обследований и поставлен диагноз: хронический гнойный нелактационный абсцедирующий интрамаммарный мастит слева (последующее гистологическое исследование его подтвердило).

Поскольку гнойный процесс к этому моменту имел уже большую площадь распространения, а воспалительный процесс был давним, мы выполнили широкую резекцию молочной железы. Во время операции были обнаружены и удалены множественные секвестры с гнойным содержимым.

После хирургического вмешательства пациентка также прошла курс реабилитационных процедур.

Хотелось бы еще раз повторить: хронический гнойный мастит становится следствием несвоевременного радикального лечения острого мастита, и это очень важно понимать как врачам, так и пациентам.

Что нужно делать, если вы заподозрили у себя мастит?

Из-за пандемии пациентки откладывают посещение маммолога, чего делать не следует. Рекомендация может быть только одна: соблюдая все меры эпидемиологической безопасности — срочно к врачу!

Лечение катарального мастита

При подозрении на мастит, молоко коровы необходимо незамедлительно отправить в лабораторию для выявления заболевания и его чувствительности к антибиотикам.

Не стоит забывать, что самостоятельно заниматься лечением нельзя. Все процедуры и лекарства должен назначать ветеринарный врач.

Для начала необходимо отделить зараженную особь от здорового стада. Бурёнку с маститом нужно ограничить в пище и давать только сухой, грубый корм. Такое решение позволит сократить количество удоя, вследствие чего вымя коровы будет менее опухшим.

В период болезни, коровам нужен особый уход и много внимания.

• Доить корову нужно часто, примерно каждые 2-3 часа.
• В цистерну вымени вводят тёплый содовый раствор.
• Каждый четыре часа нужно применять стрептоциды.
• После использования лекарств, корову необходимо выдоить.
• При катаральном мастите можно использовать цинково-салициловые, ихтиоловые и йодовые мази.
• Обязательно нужно массажировать вымя коровы.
• Использовать прохладные компрессы и согревающие процедуры.

Некоторые ветврачи советуют избавляться от сгустков. Сделать это можно при помощи двойного катетера. Через него в цистерну коровы вводят тёплый содовый раствор, хлорид натрия, натрий бикарбонат, тетраборат натрия, новокаин и воду.

Нельзя сцеживать маститное молоко на пол, так как это может привести к распространению инфекций и микробам. Сдаивать молоко от зараженной коровы нужно в специальную ёмкость и утилизировать.

При отсутствии своевременного лечения, катаральный мастит может перейти в фиброзную или гнойную форму, которые являются опасными для жизни бурёнки.

Классификация

По характеру протекания мастит бывает острым и хроническим:

Известно несколько видов мастита:

Лактационный

Развивается преимущественно у кормящих женщин в 1й месяц после родов или на последних неделях беременности, провоцируется застоем молока и проникновением бактерий в ткань железы через дефекты кожных покровов и млечные протоки при нарушении правил личной гигиены. Переходит в гнойный мастит через 3-4 дня при отсутствии лечения.

Нелактационный

Возникает у женщин на фоне: травмы молочной железы; гнойных процессов в коже и подкожно-жировой клетчатке молочной железы (фурункулы, карбункулы, атеромы); инородного тела (пирсинг); наличия мастопатии (преимущественно кистозной, с кистами более 1,5см в диаметре).

Мастит новорожденных

Развивается после физиологической мастопатии новорожденных при неправильном уходе за младенцем, чаще к концу 1го месяца жизни
Наиболее часто встречающийся вид – лактационный мастит, им болеют до 85% всех обратившихся женщин. Это всегда острый процесс, который требует немедленного обращения за медицинской помощью.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-маммолога.

• Первичная консультация — 3 000
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Введение

Молочное скотоводство является одной из ведущих отраслей сельскохозяйственного производства, призванного полностью удовлетворить потребности людей в продуктах питания животного происхождения. В связи с этим большое значение придается качеству производимого молока. Основными показателями для оценки его качества являются бактериальная обсемененность, уровень содержания соматических клеток, наличие антибиотиков и других ингибирующих веществ. При рассмотрении ряда факторов, оказывающих влияние на эти показатели, наиболее важным является выявление в стаде коров, больных маститом. Наиболее опасно возникновение мастита в лактационный период.

Экономический ущерб от мастита слагается из таких показателей как: снижение молочной продуктивности, преждевременная выбраковка животных, ухудшение технологических свойств молока, а также затраты на лечение больных животных. До настоящего времени основными средствами для лечения больных маститом животных остаются препараты на основе антибиотиков. Применение антибиотических препаратов для лечения лактирующих коров вследствие частого их применения (курс лечения — до 3 — 5 введений) приводит к возникновению устойчивых рас микроорганизмов, что существенно снижает эффективность лечения. Поэтому актуальным является разработка альтернативных препаратов на основе других химиотерапевтических компонентов, что позволит не только повысить эффективность лечения, но и упростить способ их получения. При разработке противомаститного лекарственного средства необходимо также учитывать такой показатель, как срок ограничения по молоку.

(Саратов, Россия), учитывая показатель ограничения по молоку, разработала и производит такие противомаститные препараты как Мастисан А, Мастомицин, Септогель и Утеротон.

Диагностика

Чтобы не пропустить начало заболевания, следует ежедневно очищать от грязи и пыли живот, вымя и задние ноги животного. Для этого грязь счищают жесткой щеткой, вымя промывают теплой водой, насухо вытирают и смазывают кремом. Легкий массаж позволяет обнаружить небольшие уплотнения вымени, а сцеживание первых капель молока в отдельную посуду и появление в них хлопьев поможет хозяину распознать развитие катарального мастита у буренки.

Посмотрите также

Причины, почему корова может кашлять и лечение в домашних условияхЧитать

Важно: отсутствие лечения может спровоцировать развитие гангрены вымени, сепсиса, гибель животного.

Бережное и внимательное отношение к корове, соблюдение правил содержания животных позволяет быстро справиться с болезнью.

Причины заболевания

Катаральный мастит – инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками, стафилококками или кишечной палочкой. Причины развития болезни:

• нарушение условий содержания (холод, сырость в коровнике, грязь);
• нарушение гигиены вымени (отсутствие мытья и массажа перед дойкой);
• ошибки при доении;
• случайное травмирование соска на пастбище или в коровнике, проникновение инфекции в млечные протоки.

На начальных этапах заболевание протекает бессимптомно, животное не теряет аппетит, имеет нормальную температуру. Небольшие уплотнения на вымени (размером с горошину) можно нащупать лишь при тщательном осмотре вымени животного.

Причины воспаления молочной железы

Выделяют наиболее частые причины мастита:

• Появление лактостаза как результат застоя молока из-за его большого количества в первые дни после рождения ребенка. В этот период малышу еще не нужно большое количество молока, потому оно остается (застаивается) в материнской груди.
• Неправильное прикладывание младенца к груди во время кормления. Как результат – малыш не может полностью высосать молоко из молочных синусов. Остатки молока находятся в одной или нескольких рядом находящихся железах. При этом остальные синусы остаются в порядке, процессы воспаления и уплотнения наблюдаются только в части груди, где ткани мягкие и не поражённые.
• Анатомическое несовершенство структуры соска.
• Травмирование протоков молочной железы.
• Царапины кожи груди, через которые проникает какая-либо инфекция.
• Повреждения соска в результате начала грудного вскармливания, через которые проникают различные патологические микроорганизмы. Это становится причиной развития инфекционной болезни. Всё ухудшается, когда скапливается молоко – в этой среде размножается патогенная флора.
• Большой размер молочной железы. Как следствие — отделы груди спадают вниз, а молоко из них не выводится полностью.
• Воспалительные процессы в организме. Из других зон и органов инфекция попадает с кровью в грудь. При этом бактерии размножаются в молоке, потому воспалительный процесс прогрессирует достаточно быстро.
• Ослабление иммунитета вследствие недавно состоявшихся родов.
• Переохлаждение груди (мать была одета не по погоде и т.д.)

Вне периода лактации у женщин причинами воспаления молочной железы могут быть такие факторы:

• Переохлаждение груди
• Гормональный дисбаланс в организме
• Обострение радикулита шейного и грудного отделов
• Снижение иммунитета организма общего характера
• Длительный срок лечения любых инфекций
• Травмирование молочных желёз, из-за чего в грудь попадают инфекции
• Опухоли груди (злокачественные или доброкачественные)
• Стрессовые ситуации

Мастит у мужчин может быть вызван такими причинами:

• Нарушения метаболизма
• Эндокринные нарушения в организме, из-за чего нарушается правильное соотношение гормонов. Как следствие — уменьшение выработки андрогенов, которые являются типично мужскими гормонами
• Травмы молочных желёз и попадание туда инфекции
• Некоторые болезни из ряда урологии
• Изменения патологического характера в строении молочных желёз у мужчин
• Ряд опухолевых процессов в надпочечниках, что приводит к увеличению количества в крови женских половых гормонов (например, эстрогенов)

Дисбаланс гормонов в мужском организме может быть объяснен такими причинами:

• Применение без назначения доктора ряда препаратов, которые служат для понижения артериального давления, и транквилизаторов.
• Регулярное употребление в больших количествах спиртных напитков, особенно пива.
• Ряд болезней ЖКТ, которые приводят к ложной или истинной гинекомастии (увеличение молочных желёз у мужчин)
• Употребление анаболических гормонов разных видов (типично для профессиональных спортсменов-силовиков)

Строение прямой кишки

Прямая кишка – заключительный отдел кишечника, она начинается в сигмовидной кишке и заканчивается анальным отверстием. Оболочка прямой кишки состоит из мышц и имеет большое количество слизи, что помогает проталкивать остатки еды.

Два мышечных кольца (анальные сфинктеры), сжимаясь, задерживают кал. А во время их расслабления, происходит дефекация. У мужчин прямая кишка присоединяется к простате и мочевому пузырю, у женщин – к влагалищу и матке.

При правильной работе прямой кишки все процессы проходят незаметно, но при каком-либо сбое может развиться воспаление прямой кишки. Более 30% людей с воспалительными заболеваниями кишечника имеет именно воспаления прямой кишки. Одно из самых распространенных заболеваний — проктит.