Как избежать молочной лихорадки (гипокальцемии) в средней фазе лактации?

Причины возникновения и факторы риска

Причины возникновения гипокальциемии до конца не ясны. Ситуация примерно такая же, как с ревматическим воспалением копыт. У заболевания много других названий:

• родильный парез;
• гипокальциемическая лихорадка;
• послеродовая кома;
• послеродовой парез;
• молочная лихорадка;
• родильная апоплексия.

Латинское название: Hypocalciemia puerperalis.

Одно время считали, что гипокальциемия возникает из-за недостатка в кормах кальция. Но более поздние исследования показали, что гипокальциемии больше подвержены коровы, рацион которых составляют богатые кальцием и протеином концентраты.

Кальций не усваивается без фосфора и витамина D, поэтому причиной гипокальциемии действительно может быть недостаток кальция при дисбалансе. То есть корова получает слишком много кальция, который «проходит насквозь».

По другой версии гипокальциемия наступает в результате снижения уровня кальция и сахара в крови при увеличенном поступлении инсулина. Редко, но иногда гипокальциемия появляется за 1-2 суток до отела. Иногда заболевание может проявиться спустя 3 месяца после отела. На фоне таких «скачков» со сроками действительно можно предположить, что дело в гормональном дисбалансе.

Не отрицают также и наследственной предрасположенности, так как при одинаковом рационе болеют не все коровы из стада. Если бы дело было только в кормах, то при содержании на одинаковом рационе гипокальциемии были бы подвержены все особи. Даже в одном стаде и при одинаковом рационе некоторые коровы переносят гипокальциемию неоднократно, в то время как другие члены стада переболевают ею только один раз или не болеют совсем.

У практикующих ветеринаров свое мнение: они считают, что гипокальциемии наиболее подвержены коровы, которые поздно вошли в сухостойный период.

Обеспечение телёнка: кровообращение и молозиво

Симптомы гипокальциемии у коров

Наиболее подвержены гипокальциемии высокопродуктивные коровы в возрасте от 5 лет. Течение болезни может быть от легкого до тяжелого. На легкое протекание гипокальциемии частные владельцы зачастую не обращают внимания, списывая шатающуюся походку на усталость после отела. При таком течении корова либо справится сама, либо гипокальциемия перейдет в стадию, когда ее уже нельзя будет проигнорировать. Симптомы более тяжелых форм:

• шаткость;
• беспокойство;
• дрожание мышц;
• S-образное искривление шеи;
• отсутствующий взгляд;
• расширенные зрачки;
• отсутствие аппетита;
• стремление лечь, подогнув ноги под себя;
• снижение температуры тела до 37 °С;
• холодная поверхность тела, включая основания рогов и конечности.

Тяжелая форма болезни может привести к коме и последующей гибели коровы. Отличить два типа протекания гипокальциемии можно по симптомам. При тяжелой форме течения признаки отличаются:

• снижение температуры тела до 35 °С;
• аритмичный, слабый и редкий пульс;
• хриплое редкое дыхание;
• паралич глотки и языка;
• слезотечение;
• тимпания;
• помутнение роговицы глаз;
• запрокинутая в сторону голова;
• вытянутые ноги;
• потеря чувствительности кожи;
• отсутствие рефлексов.

При данных симптомах лечение нужно начинать как можно скорее, но гарантии выздоровления уже нет.

Внимание! Редко, но случается атипичное протекание гипокальциемии.

При таком течении болезни корова внешне здорова, но не может подняться на задние ноги.

Первое для коров: вода, энергия, кальций

В родильном отделении имеет смысл оборудовать водопровод с горячей водой, чтобы предоставить корове большое количество тёплой воды в большом количестве, потому что значительные потери жидкости во время рождения (в том числе околоплодные воды) и минералов нужно восполнять сразу же. При этом действует следующее правило: так много воды, как возможно, но не меньше 30 л. С одной стороны так заполняется рубец и предотвращает смещение сычуга. С другой стороны – корова восполняет утраченные минералы.

Нужно контролировать, чтобы вышел послед. Если он не вышел в течение 24 часов, это может вести к воспалениям матки. Ежедневное наблюдение за животными и измерения температуры в первые 5-10 дней – это простой метод, чтобы распознать воспаления, мастит и другие заболевания. Такие воспаления возникают особенно после тяжёлых отёлов, рождении двойни и вмешательствах при отёлах. Животные с температурой тела выше 39,5°С должны быть осмотрены ветеринарным врачом. Так, замкнутый круг заболеваний после отёла (молочная лихорадка > задержка последа > метриты > кетоз > смещение сычуга) может быть очень эффективно предотвращён. Коровы с температурой могут страдать метритами или маститами, больные коровы без температуры – иметь проблемы с обменом веществ, такие как кетоз и/или молочнуая лихорадка.

Диагностика

Диагноз устанавливают по клиническим признакам. Так как послеродовой парез не несет угрозы для других коров, патанатомические исследования могут только помочь дифференцировать гипокальциемию от инфекционных болезней.

Важно! Согласно ветеринарным требованиям, необходимо проводить вскрытие любого павшего животного для точного установления причины смерти.

Дифференциальная диагностика необходима для исключения острых инфекционных заболеваний и отравления. Последнее хоть и незаразно, но может поразить все стадо.

Дифференциация гипокальциемии от других внутренних незаразных проблем коровы слабо утешит владельца животного. Эта процедура представляет интерес для ветврача.

Патанатомические изменения при гипокальциемии слабо выражены:

• скопление жидкости в матке;
• недостаточная инволюция матки после отела;
• кровоподтеки;
• застойная гиперемия органов;
• признаки аспирационной бронхопневмонии;
• расширение сердца;
• отек легких;
• разрыв мышц.

Гистологическое исследование показывает:

• гипертрофию коры надпочечников, гипофиза и щитовидной железы;
• дистрофию нервной системы, околощитовидных желез и мышечного аппарата.

Присутствуют также изменения в вымени, пищеварительном тракте, лимфатической системе и внутренних паренхиматозных органах.

Введение

В последние годы тиреоидэктомия прочно заняла ведущее место среди оперативных вмешательств другого объема при заболеваниях щитовидной железы. В настоящее время эта операция рассматривается большинством хирургов как единственное патогенетически обоснованное хирургическое вмешательство при диффузном токсическом зобе, обеспечивающее оптимальные отдаленные результаты. Ее все чаще выполняют при многоузловом пролиферирующем коллоидном зобе вместо ранее распространенной субтотальной резекции щитовидной железы [5—7, 9, 23, 26]. Тиреоидэктомию с центральной лимфаденодиссекцией (удаление клетчатки шеи VI уровня) многие хирурги и онкологи считают операцией выбора при дифференцированном раке щитовидной железы [1, 10, 11]. Однако такая операция по-прежнему связана с высоким риском осложнений — не столько с нарушением голоса и дыхательной функции (сейчас практически все хирурги во время операции выделяют возвратный гортанный нерв), сколько с послеоперационной гипокальциемией в результате травмы паращитовидных желез. По данным литературы, доля транзиторной гипокальциемии после тиреоидэктомии достигает (иногда превышает) 30% [16, 19, 20], а постоянная форма гипопаратиреоза, по результатам многоцентровых исследований, наблюдается с частотой до 10,5% [24]. Нарушения кальциевого обмена и клинические проявления гипокальциемии приводят к серьезным изменениям в организме и существенно снижают качество жизни оперированных больных.

Лечение гипокальциемии коров

При гипокальциемии медлить с лечением нельзя, но нужны достаточно специфические препараты. Подкожно коровам делают инъекцию 20% раствора кофеина. Соски протираются спиртом и аппаратом Эверса накачивают воздух в вымя. Аппарат существует в двух вариантах: однодольный и четырехдольный. По сути это ручной насос с катетером, который вставляют в сосок.

После закачивания воздуха соски на 15-20 минут завязывают бинтом. Крестец и поясницу растирают мешковиной и тепло укутывают.

При необходимости накачивание воздуха повторяют спустя 6-8 часов или вливают в вымя 600-1000 мл парного молока от здоровой коровы.

Делают внутривенные инъекции кальция глюконата или хлористого кальция. Подкожно прокалывают витамин D₃.

Подведение итогов

Мероприятия для успешного отёла

• Вовремя перевести корову в родильное отделение;
• Чистый, сухой бокс для отёла (10 м2) со свежей соломой и чистым воздухом;
• По возможности обеспечить отёл в отдельной бухте, но при зрительном контакте со стадом, что снизит стресс для коровы;
• Должна иметься возможность при потребности зафиксировать корову;
• Никаких больных животных в родильном отделении;
• Доступ к свежему корму и дополнительно – к сену;
• Обеспечение коровы тёплой водой в достаточном количестве (сразу после отёла минимум 30 литров);
• Контроль за симптомами пареза;
• У старых и подверженных риску коров до и/или после отёла – дачи кальция (например, через болусы);
• Контроль вымени;
• Телёнка оставить возле коровы, пока она его не вылижет;
• Телёнка как можно скорее напоить молозивом;
• Проконтролировать отход последа;
• До 8 дней после отёла ежедневно измерять температуру у коровы (>39,5°С – лечение);
• Телёнка сразу же напоить молозивом (в первые три часа жизни, как днём, так и ночью);
• Дезинфекция пупка у телёнка;
• Телёнка разместить в чистый, сухой бокс со свежей подстилкой из соломы;
• Периодически чистить и дезинфицировать родильное отделение.

Хотя рождение телёнка – абсолютно природный процесс, есть различные мероприятия, которые могут защитить корову и телёнка от заболеваний. У коровы они начинаются ещё до отёла с правильным кормлением, правильной упитанностью, чистым и спокойным родильным отделением до интенсивного наблюдения после отёла включая измерение температуры. Для телёнка в первые часы жизни самым важным является потребление молозива и гигиена. При проблемах обязательно вызвать ветеринарного врача, иначе возможны повреждения телёнка от вывихов и даже переломов, а также других повреждений, инфекций и нарушений плодовитости коровы, например, повреждения родового канала, задержка последа или воспаления матки.

Материал и методы

Мы провели собственное исследование, направленное на определение частоты послеоперационной гипокальциемии у больных, оперированных по поводу различных заболеваний щитовидной железы. Единственным критерием включения больных в исследование был нормальный дооперационный уровень общего кальция в периферической крови (2,2—2,65 ммоль/л). Обследовали 202 больных, перенесших операции на щитовидной железе. Среди них было 173 (85,6%) женщины и 29 (14,4%) мужчин. Возраст больных от 16 лет до 81 года (средний возраст 50,2±13,4 года). У всех больных накануне операции определяли уровень общего кальция в периферической крови, содержание которого варьировало от 2,2 до 2,65 ммоль/л (средняя концентрация 2,40±0,11 ммоль/л). Учитывая необходимость производить перерасчет уровня общего сывороточного кальция при гипоальбуминемии [14], мы у всех больных перед операцией определяли содержание белка в сыворотке крови, показатели которого в 100% наблюдений были в пределах нормы. Узловые формы зоба отмечены у 155 (76,7%) больных. По поводу диффузного токсического зоба были оперированы 47 (23,3%) больных. У 132 (65,3%) больных щитовидная железа оказалась увеличенной до размеров зоба III степени (по классификации О.В. Николаева). По поводу зоба IV степени с компрессионным синдромом оперированы 65 (32,2%) больных, гигантский зоб (V степени) имелся у 2 (1%) больных. У 3 (1,5%) больных диагностирована II степень увеличения щитовидной железы. Чаще заболевание протекало без нарушения функции щитовидной железы — у 133 (65,8%) больных. Гипотиреоз выявлен лишь в 3 (1,5%) наблюдениях. В 66 (32,7%) наблюдениях имел место тиреотоксикоз различной степени тяжести, что подтверждено результатами исследования гормонов. Тиреотоксикоз легкой степени, средней степени тяжести и тяжелый наблюдался у 10 (4,95%), 20 (9,9%) и 36 (17,85%) больных соответственно. У всех 47 больных диффузным токсическим зобом имелся тиреотоксикоз средней тяжести или тяжелого течения, однако к моменту операции он был компенсирован с помощью тиреостатических препаратов. У 19 больных с повышенной функцией щитовидной железы наблюдались узловые формы зоба (функциональная автономия).

Тиреоидэктомия выполнена 97 (48%) больным при раке щитовидной железы (стадия опухоли Т2 и выше), при наличии регионарных метастазов или при локализации опухоли в обеих долях щитовидной железы. Тиреоидэктомию производили также при диффузном токсическом зобе с высокими факторами риска рецидива заболевания и при локализации доброкачественных узловых образований в обеих долях щитовидной железы. Гемитиреоидэктомия была выполнена 68 (33,7%) больным. Долю щитовидной железы удаляли при раке Т1 без регионарных метастазов и при односторонней локализации доброкачественных узловых образований. Оперативные вмешательства другого объема предпринимали существенно реже. Так, субтотальная резекция щитовидной железы (7,9%) или гемитиреоидэктомия с субтотальной резекцией контралатеральной доли (9,9%) произведена по поводу диффузного токсического зоба при низких факторах риска рецидива заболевания или при двусторонней локализации доброкачественных узловых образований. Небольшое количество тиреоидной ткани было оставлено в паратрахеальной области и в зоне вхождения возвратного гортанного нерва в гортань, а также в области паращитовидных желез. Во всех наблюдениях морфологический диагноз был подтвержден при плановом гистологическом исследовании удаленных препаратов (табл. 1).